……………… (data wystawienia pełnomocnictwa) r.

PEŁNOMOCNICTWO DALSZE

Ja, niżej podpisany, …………………….. (imię i nazwisko PEŁNOMOCNIKA),

na podstawie art. 106 kodeksu cywilnego,

udzielam

……………………………………………………… (imię i nazwisko pełnomocnika dalszego)

pełnomocnictwa dalszego do występowania w moim imieniu

mojego mocodawcy …………………….. (imię i nazwisko mocodawcy)

w sprawie o …………………………………………………………………………………….

Możliwość ustanowienia dla Mocodawcy dalszego

pełnomocnika wynika z treści pierwotnego pełnomocnictwa.

______________________

………………………………..